martes, 17 de noviembre de 2009

ENFERMEDADES DENTALES


CARIES

La caries es una enfermedad que cursa con la destrucción del tejido dental causada por los ácidos liberados por bacterias depositadas en la superficie de los dientes. Si no es tratada, produce destrucción de los tejidos duros del diente, e inflamación y posterior necrosis (muerte) de la pulpa dental.

Es una enfermedad multifactorial de origen bacteriano que cursa con la destrucción localizada de los tejidos mineralizados dentarios: esmalte, dentina y cemento.
Factores causantes: se produce de fuera hacia dentro, en forma de flecha, y depende de cuatro factores:huésped, tiempo, dieta y las bacterias, si no se encuentran todos estos factores no se producirá caries.

Huésped: la composición externa del diente, donde esté localizado, la posición, son factores que hacen que los dientes retengan más o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares y premolares, son más susceptibles a las caries que los dientes anteriores porque la lengua no limpia tan fácilmente su superficie, así como por su anatomía, posee más fisuras y surcos que facilitan la acumulación de placa.

Tiempo: la placa bacteriana debe ser eliminada antes de que se calcifique, si la eliminamos con la higiene antes, no se producirá caries.

Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones, contenidos en patatas, almendras, cacahuetes, no la producen.

Bacterias: aquellas capaces de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, son, entre otros: streptococos mutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus, actinomyces naeslundii y actinomyces viscosus.
Según su evolución las caries se clasifican en:

Caries activa: son de evolución rápida, puede afectar a varios dientes, tiene una coloración amarillenta de aspecto blando y húmedo.

Caries crónica: son de evolución lenta, suelen ser pequeñas caries, tienen una coloración oscura y de consistencia dura.

Caries rampante: es de evolución muy rápida, son caries que afectan a muchos dientes, en poco tiempo destruyen mucho tejido dental. Se suele dar en bebés a los que se les da el chupete mojado en miel o azúcar.

SEGUNDO MOLAR


La corona del segundo molar superior puede adoptar conformaciones variadas y presentar forma tetracuspide, semejante a la del primer molar; otras veces es tricúspide, con una cúspide palatina voluminosa y forma denominada de compresión.

El segundo molar superior presenta tres raíces: dos vestibulares y una palatina y a pesar de que en muchas ocasiones es semejante al primer molar, no tiene las raíces tan separadas o individualizadas como aquel. Además, con relativa frecuencia hay fusión de las raíces vestibulares con la palatina.

PORCIÓN CORONARIA

CARA OCLUSAL

· Las dos fosas principales están unidas por un surco que anula a la apófisis oblicua.

· El surco vestibular no se orienta ya hacia distal.

· Las restantes características diferenciales con el primero se relacionan con la disminución del tamaño de la cúspide distopalatina.

· FORMAS:

· FORMA ROMBOIDAL: Recuerda la forma del primer molar, aunque la cuarta cúspide se halla un poco disminuida. La cuarta cúspide esta diferenciada al igual que los rebordes marginales.

· FORMA TRAPEZOIDAL: El diámetro palatino disminuye por la reducción de la cuarta cúspide.

· FORMA TRIANGULAR: Desaparece la cúspide distopalatina. Los surcos asemejan una T cuyo brazo distal se orienta hacia palatino.

· FORMA DE COMPRESIÓN: Es también un diente tetracuspideo. La forma resultante es elipsoidal.

CARA PALATINA

· Cuando es tetracuspideo, es igual a la del primero.

· Cuando el diente es tricuspideo, se visualiza una sola cúspide que toma una forma pentagonal.

CARAS VESTIBULAR Y PROXIMALES

· Muy semejantes a las del primero.

PORCIÓN RADICULAR

Características parecidas a las del primero. En la palatina no se halla el canal longitudinal. Las tres raíces tienden a acercarse.

PRIMER MOLAR


La corona del primer molar superior es tetracuspide, con las cúspides bien definidas y voluminosas. Presenta tres raíces, la mayor parte de las veces bien diferenciadas: dos vestibulares y una palatina.

La raíz mesiovestibular es achatada en sentido mesiodistal y amplia en sentido vestibulopalatino, y por lo general presenta una curvatura hacia distal, a veces acentuada.

La raíz distovestibular es de menores dimensiones que la mesiovestibular y tiene forma cónica. Su sección transversal es aproximadamente circular, mientras que la mesiovestibular es ovoide debido al achatamiento mesiodistal. Además, la raíz distovestibular no muestra con tanta frecuencia curvaturas acentuadas, como es habitual que acontezca con la raíz mesiovestibular.

La raíz palatina es la más voluminosa, posee forma cónica y sección circular o algo ovoide. Puede ser recta o curva. Cuando es curva, el sentido de la curvatura suele hallarse hacia vestibular.

PORCIÓN CORONORIA

CARA OCLUSAL

· De forma romboidal, en la que los ángulos agudos corresponden a vestibulomesial y distopalatino.

· LADO VESTIBULAR: Corresponde al perfil de dicha cara, que tiene su mayor prominencia en el tercio

· Sobre ella se hallan dos cúspides, que están separadas por el paso del surco.

· LADO PALATINO: Es convexo y convergente con vestibular que muestra dos cúspides.

· LADOS PROXIMALES: Ambos convexos. Orientados desde vestibular y mesial hacia palatino y distal.

· SUPERFICIE: Prácticamente en el centro de la cara hay una fosa.

· Fosa principal central triangular, que forman tres lados correspondientes a las cúspides mesiovestibular, mesiopalatina y distovestibular; de ella parten dos surcos principales: uno hacia vestibular y otro hacia mesial.

· El primer surco presenta una dirección ligeramente oblicua hacia distal y se prolonga sobre la cara vestibular. El segundo surco, mesial, termina antes de llegar a dicha cara en una fosita pequeña.

· Los dos surcos, el vestibular y el mesial forman un ángulo levemente obtuso.

· Se emergen dos surcos, uno palatino y otro distal.

· Circunscriben la más pequeña de las cúspides: la distopalatina.

· Restan dos cúspides por considerar: la mesiopalatina, la mayor de todas, unida a la distovestibular por una cresta de esmalte, similar a la del primer premolar inferior.

· Las cúspides vestibulares son más agudas; las palatinas más redondeadas.

· Ocasionalmente puede encontrarse un tubérculo localizado en la unión de las caras palatinas y mesial.

PREMOLAR


Ocluye con: 1/2 distal del primer premolar y 1/2 mesial del segundo premolar inferior.

La corona del primer premolar superior tiene aspecto aproximadamente cuboide, con dos cúspides, una vestibular y una palatina. Su dimensión vestibulopalatina es mayor que la mesiodistal.

El 61% de los casos presenta dos raíces: una vestibular y una palatina. El 35,5% puede presentar una raíz única y en porcentaje mucho menor (3,5%), tres raíces: dos vestibulares y una palatina.

PORCIÓN CORONARIA

CARA OCLUSAL

· De forma pentagonal.

· LADOS VESTIBULARES: Dos de los lados del pentágono corresponde a la cúspide vestibular, convexa con un radio de curvatura mayor que el que ha de engendrar la curvatura del lado palatino.

· LADO PALATINO: Formado por un solo lóbulo, en cambio vestibular muestra las depresiones que corresponden a la unión de los tres lóbulos de desarrollo.

· LADOS PROXIMALES: Son ligeramente convexos y muy convergentes hacia palatino sobre todo por la exagerada oblicuidad de distal.

· SUPERFICIE: se ubica en ella dos cúspides. Una sobre cada cara libre, separadas por un surco nítido de dirección mesiodistal, este surco termina en dos fositas secundarias, mesial y distal. Son más marcadas los surcos que se orientan hacia vestibular.

· La cúspide vestibular presenta el mayor diámetro mesiodistal.

CARA VESTIBULAR

· De forma pentagonal; recuerda en mucho a la del canino aunque es de menor tamaño.

· LADO CERVICAL: Similar a la del canino superior con menores curvaturas. Presenta un ligero aplanamiento o cavidad cervical.

· LADOS CERVICALES: Corresponde a las aristas longitudinales de la cúspide vestibular. En ocasiones pasa a ubicarse más cerca de distal, porque la disposición de los vértices se invierte, siendo la mesial la más larga y oblicua.

CARA PALATINA

· De forma pentagonal.

· Con limites similares a la vestibular pero de tamaño netamente menor.

· La superficie es más convexa y regular.

CANINOS


Ocluye con: 1/2 distal del canino y 1/2 mesial del primer premolar inferior.

El canino superior es el diente más largo de la arcada dental humana: alcanza longitudes muchas veces inusuales, en ocasiones superiores a los 30 mm. La corona presenta forma pentagonal y la raíz es única, de forma cónico-piramidal. Con relativa frecuencia, su porción apical posee curvatura hacia distal y a veces, en sentido vestibulodistal.

PORCIÓN CORONARIA

CARA VESTIBULAR

· De forma pentagonal con ejes desiguales.

· LADO INCISAL: Muestra dos vertientes, la mesial ligeramente más corta.

· Los ángulos incisales mantienen las características citadas en los dientes anteriores, aunque con una mayor angulación.

· En la vertiente mesial puede observarse una concavidad, en relación con la escotadura.

· LADO CERVICAL: Similar a los de los incisivos, pero con curvaturas disminuidas.

· LADOS MESIAL Y DISTAL: Sumamente convergentes hacia cervical, ambas son bastantes cortas referidas a los de los incisivos.

· SUPERFICIE: Es convexa en ambos sentidos.

· Ocupa la mitad del diámetro del diente; longitudinalmente, determina la formación del vértice.

· En el sentido vestíbulo palatino otorga la gran convexidad de la cara vestibular.

· El distal es el más pequeño, puesto que si bien tiene parecidos transversales con el mesial, es algo más corto.

CARA PALATINA

· Tiene forma pentagonal.

· Hay una disminución del lado cervical en diferencia con el lado cervical.

· Los rebordes marginales están bien marcados; más largo el mesial, más ancho el distal.

· En cuanto en la depresión que se hallaba en los incisivos, desaparece en el canino, anulada por el aumento de tamaño del lóbulo central, que se manifiesta también por palatino.

· En la cara palatina aparecen dos canales longitudinales, comprendidos entre ambos rebordes marginales, lateralmente, y el lóbulo, en el centro

CARAS PROXIMALES

· Con forma de triangulo acutángulo.

· Las características de los lados vestibular y palatino recuerda a los de los incisivos.

· La mayor diferencia debe buscarse en palatino, por la gran convexidad del tercio cervical y la escasa o nula concavidad de los tercios medio e incisal.